第092章 ICU的会诊申请(2/5)

问。

陈卫东走到床边，看了看监护仪。

“三十八度七。”

贺知舟低头看了看患者的皮肤，又看了看输液架上的液体袋。

“万古霉素什么时候开始用的？”

“入院当天就开始用了。”陈卫东说，“剂量是按照体重计算的，每公斤十五毫克。”

贺知舟转身看着他。

“停掉万古霉素，换利奈唑胺。”

陈卫东愣了一下。

“为什么？”

贺知舟指了指监护仪上的体温曲线。

“患者入院时体温三十八度二，用了万古霉素后，体温反而升高到三十八度七。”他说，“炎症指标不降反升，说明万古霉素没有起到预期的效果。”

陈卫东看着他，没有说话。

贺知舟继续说：“万古霉素有一个常见的副作用，药物热。患者对青霉素过敏，可能存在β-内酰胺类药物的交叉过敏，虽然皮试阴性，但万古霉素作为糖肽类抗生素，也有可能引起药物热。”

陈卫东站在原地，眉头皱着。

“但是……”

贺知舟打断他。

“患者有房颤病史，长期服用华法林。”他说，“万古霉素会增强华法林的抗凝效果，可能增加出血风险。利奈唑胺对凝血功能的影响更小。”

陈卫东看着他，过了几秒，才开口。

“那原发感染呢？”

贺知舟转身看着患者。

“原发感染是肺炎，美罗培南已经在覆盖了。”他说，“停掉万古霉素，加用利奈唑胺，既可以覆盖可能的革兰氏阳性菌，又能避免药物热的干扰。”

陈卫东站在床边，看着监护仪上的数字。

“那利奈唑胺的剂量？”

“六百毫克，每十二小时一次。”贺知舟说，“静脉滴注，疗程七到十天。”

陈卫东点了点头，没有再说话。

贺知舟转身看着他。

“还有什么问题？”

陈卫东看着他，过了几秒，才开口。

“贺医生，你确定是药物热？”

贺知舟拿起保温杯，喝了一口水。

“不确定。”他说，“但停掉万古霉素观察二十四小时，如果体温下降，就能反推证实。”

陈卫东站在原地，看着贺知舟。

贺知舟把保温杯放下。

“陈主任，患者有急性肾损伤，万古霉素在肾功能不全时容易蓄积，加重肾损伤。”他说，“利奈唑胺主要通过肝肾双通道代谢，对肾功能的影响更小。”

陈卫东看着他，过了几秒，才点了点头。

“好，我这就去调整医嘱。”

他转身往护士站走。